ETAPIFICACION
Al ser diagnosticado un cáncer de próstata, las dos preguntas clave para plantear el tratamiento son: a) Qué tan agresivo es el tumor, y b) Hasta dónde se ha extendido el tumor.
Cuando el patólogo reporta el material obtenido por la biopsia y encuentra un cáncer, normalmente le da un un nombre y un grado, esto significa de dónde viene y qué tan agresivo es. El 85% de los tumores prostáticos se originan de sus glándulas por lo que se llaman adenocarcinomas. El grado de agresividad se mide de acuerdo a la clasificación de Gleason que consta de dos números que indican el grado de agresividad de la célula. El primer número mide el patrón dominante en la muestra, y el segundo el patrón secundario. La suma de estos dos números dan una cifra que determina su agresividad. Los tumores grados 2 al 6 son poco agresivos, los grado 7 son medianamente agresivos, y del 8 al 10 son muy agresivos.
El siguiente aspecto, el de ver hasta dónde se ha extendido el tumor, se logra mediante estudios tales como la tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear y el gamagrama óseo, que permiten evaluar las zonas aledañas a la próstata, los ganglios pélvicos y los huesos, que son los sitios hacia los que el cáncer de la próstata envía metástasis. Con la información anterior se etapifica la enfermedad de acuerdo al sistema TNM, en donde la T informa acerca de la magnitud de la invasión tumoral dentro de la próstata, la N informa del estado de los ganglios linfáticos, y la M el sitio de las metástasis
SISTEMA TNM PARA CANCER DE PROSTATA
Hay cuatro categorías clínicas para describir la extensión local del tumor de la próstata, desde T1 hasta T4. La mayoría tiene subcategorías.
T1: No se puede palpar el tumor ni verlo con estudios por imágenes.
T1a: El cáncer se encuentra como hallazgo incidental durante la resección transuretral de la próstata que se hizo para el tratamiento de problema obstructivo benigno. El cáncer está en no más del 5% del tejido extirpado.
T1b: El cáncer se detecta durante la resección transuretral de la próstata, pero está presente en mas del 5% del tejido extirpado.
T1c: El cáncer se diagnostica mediante una biopsia por aguja, realizada por un antígeno prostático específico elevado.
T2: Se puede palpar el tumor cuando se realiza un tacto rectal, o se observa mediante un estudio de imagen.
T2a: El cáncer se encuentra en la mitad o menos de un solo lado (izquierdo o derecho) de la próstata.
T2b: El cáncer se encuentra en mas de la mitad de un la mitad de un solo lado de la próstata.
T2c: El tumor se encuentra en ambos lado de la próstata.
T3: El cáncer ha crecido y se ha propagado hacia el exterior de la próstata, incluso a las vesículas seminales.
T3a: El tumor se extendió afuera de la próstata pero no afectó a las vesículas seminales.
T3b: El cáncer se ha propagado a las vesículas seminales.
T4: El tumor se ha diseminado a los tejidos adyacentes a la próstata (además de las vesículas seminales, como por ejemplo el esfínter uretral, al recto, la vejiga, y/o a la pared de la pelvis.
Las categorías N describen si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales.
Nx: Los ganglios no fueron evaluados.
N0: El cáncer no se ha propagado a ningún ganglio linfático adyacente.
N1: El cáncer se propagó a uno o más ganglios cercanos dentro de la pelvis.
Las categorías M describen si el cáncer se ha propagado a partes distantes del cuerpo. Los huesos y ganglios linfáticos distantes son los lugares más comunes a donde el cáncer de la próstata se disemina, aunque también se puede diseminar a otros órganos como a los pulmones y el hígado.
M0: El cáncer no se ha diseminado fuera de la próstata.
M1a: El cáncer se propagó a los ganglios linfáticos distantes, fuera de la pelvis.
M1b: El cáncer se propagó a los huesos.
M1c: El cáncer se ha propagado a otros órganos tales como pulmones, hígado o cerebro (con o sin hueso).
Una vez establecido la agresividad del tumor, la extensión de la enfermedad, y con el antígeno prostático específico previo a la biopsia, se combinan para determinar los grupos de riesgo de la clasificación de D’Amico:
Etapa Gleason APE
Bajo riesgo: cT1-cT2a <7 > 10 ng/ml
Riesgo intermedio: cT2b 7 entre 10 y 20 ng/ml
Riesgo alto: cT2c >7 > 20 ng/ml
Con la determinación del grupo de riesgo se puede establecer el tipo de tratamiento adecuado para el paciente.
