Estos factores nos permiten saber quiénes tienen mayores posibilidades de enfrentar con éxito el tratamiento, y quiénes tienen pocas probabilidades de curarse, con esto se pueden tomar decisiones de ser menos o mas agresivos con los tratamientos
FACTORES PRONOSTICO
1- Volumen tumoral:
Se ha situado en torno a los 5 cm aunque depende de la localización de dicho volumen tumoral.
2- Variedad histológica:
Fracciones elevadas de coriocarcinoma, Yolc sac, teratoma inmaduro y sobre todo de variedades no germinales (rabdomioscarcoma, leiomiosarcoma…) condicionan un peor pronóstico.
3- Niveles de marcadores tumorales:
Se ha observado correlación entre cifras muy elevadas de marcadores tumorales y un peor pronóstico. Las cifras de marcadores tumorales no sólo reflejan la cantidad (volumen tumoral), sino también la composición histológica del tumor como hemos mencionado anteriormente.
4- Ploidía (número de pares completos de cromosomas en una célula) y proliferación celular:
Tumores aneuploides (nº de cromosomas diferentes a la misma célula sana) y con alto índice proliferativo se correlacionan con un peor pronóstico.
5- Metástasis viscerales no pulmonares:
La afectación visceral metastásica no pulmonar se considera de peor pronóstico.
6- Edad superior a 35 años:
Pacientes con más de 35 años parecen asociarse a un peor pronóstico.
7- Administración de tratamientos incorrectos o en centros con poca experiencia.
Combinando estos factores se definieron estos tres grupos de riesgo:
- Buen pronóstico: comprenden el 60% de los pacientes, con un 91% de supervivencia a los 5 años.
- Seminomas: cualquier primario, sin metástasis viscerales no pulmonares y niveles normales de MT
- No Seminomas: localización testicular o retroperitoneal, sin metas, AFP< 1000 ngr/ml, BHCG< 5000mUI/ml y LDH< 1,5 veces su valor normal
- Pronóstico intermedio: comprenden el 26% de los tumores, con una supervivencia a los 5 años del 79%.
- Seminomas: cualquier primario con metástasis que no sean pulmonares y niveles normales de MT
- No seminomas: localización testicular o retroperitoneal con metástasis que no sean pulmonares y uno de los siguientes: AFP entre 1000 y 10000, BHCG entre 5000 y 50000 y LDH de 1,5 a 10 veces el valor normal
- Mal pronóstico (solo para pacientes con No seminomas): son el 14% de los tumores y con una supervivencia a los 5 años del 48%.
- Afectación mediastínica, sin metástasis pulmonares
- Cualquier marcador tumoral alto: AFP >10000, BHCG >50000 y LDH> 10 veces.